PERHITUNGAN TAHUNAN PPh21
Tahun Takwin
NPWP Pemotong
Nama Pemotong
Alamat Pemotong
NPWP Pegawai		Ada NPWP
Nama Pegawai
Alamat Pegawai
Jabatan
Kebangsaan		WNIWNA
Kelamin		Laki-lakiPerempuan
Status		KawinTidak KawinHidup Berpisah
Jum. Tanggungan
Masa Dari		Januari Februari Maret April Mei Juni Juli Agustus September Oktober November Desember
Masa Ke		Januari Februari Maret April Mei Juni Juli Agustus September Oktober November Desember
1.	Gaji/Pensiun/THT
2.	Tunjangan PPh
3.	Tunjangan Lainnya, Uang Lembur, dan sebagainya
4.	Honorarium dan Imbalan sejenisnya
5.	Premi Asuransi yang Dibayar Pemberi Kerja
6.	Penerimaan Dalam Bentuk Natura dan Lainnya
7.	Jumlah
8.	Tantiem, Bonus, Gratifikasi, Jasa Produksi, dan THR
9.	Jumlah Penghasilan Bruto
10.	By. Jabatan Atas Penghasilan Pada Angka 7
11.	By. Jabatan Atas Penghasilan Pada Angka 8
12.	Iuran Pensiun/THT
13.	Jumlah Pengurangan
14.	Jumlah Penghasilan Neto
15.	Penghasilan Neto Masa Sebelumnya
16.	Jumlah Penghasilan Neto (Setahun/Disetahunkan)
17.	Penghasilan Tidak Kena Pajak (PTKP)
18.	Penghasilan Kena Pajak (PKP) Setahun/Disetahunkan
19.	PPh PKP Setahun/Disetahunkan
20.	PPh Pasal 21 Yang Telah Dipotong Masa Sebelumnya
21.	PPh Pasal 21 Terutang
22.	PPh Pasal 21 Ditanggung Pemerintah
23.	PPh Pasal 21 Yang Harus Dipotong
24.	PPh Pasal 21 & PPh Pasal 26 Yang Telah Dipotong Dan Dilunasi
25.	Jumlah PPh Pasal 21 Yang Kurang/Lebih Dipotong
26.	Jumlah Pada Angka 25
Gross Up